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提到阿尔茨海默病，大多数人最先想到的，是不断衰退的记忆。但对于照护家庭而言，真正熬人的，往往是无数个难熬的夜晚：老人夜里频繁起身、傍晚莫名烦躁坐立不安，照护者彻夜无法安睡，身心俱疲却不知道该向谁求助。
9月21日是世界阿尔茨海默病日。今天我们从中西医结合照护角度，聊聊普通家庭看得懂、用得上的识别方法与居家照护技巧。
指导专家：
广州中医药大学第一附属医院心理睡眠科主任 侯乐
广州医科大学附属脑科医院认知中心主任 陈贲
广东省揭阳市慈云医院老年病科主治医师 莫称龙
夜里睡不稳 先问为什么
患者夜里来回走动、白天频频打盹，有时与疾病影响昼夜节律有关，也可能叠加了疼痛、抑郁、睡眠呼吸暂停或药物影响。先找到原因，才能有针对性地处理。就诊前，可连续记录几天：几点睡、几点起，白天睡多久，夜里醒来做什么，是否打鼾、憋气，并把记录交给医生。
中医讲究起居调摄。《黄帝内经·素问·上古天真论》提出“起居有常，不妄作劳”。落实到家庭照护，就是尽量给生活安排一个相对稳定的节奏，让活动与休息有所配合。可以先从做得到的一两件事开始，逐步形成习惯。
早晨，尽量在相近的时间起床、吃早餐。天气和身体情况允许时，由家人陪着接触自然光、到户外走走。在广州这样的气候里，要避开酷热时段，注意防暑和防跌倒。夜里总睡不好的患者，还要留意午后、傍晚是否睡得过久，并与医生商量调整。
白天，安排一些本人愿意做，也能做的事。散步、折毛巾，或跟着做几个舒缓动作，都可以。原先喜欢太极拳、八段锦的，可请专业人员根据认知、体力和平衡能力简化动作，由家人陪同练习。这里看重的是安全的活动与参与，不应把练功理解为能够逆转疾病。
傍晚，部分患者的困惑与不安会加重，常被称为“日落现象”。可以留意发作前是否太累、环境太吵，或光线变化让人看错了物品。减少电视噪声和多人同时说话，保持柔和而充足的照明；入睡后，在通往卫生间的路上留盏小夜灯，清理脚边杂物，都是家中可以着手的小调整。
如果仍明显失眠，应请医生进一步评估。某些镇静催眠药可能增加跌倒、意识混乱等风险，不要自行给老人加药、加量，更不要把自己的安眠药分给老人。判断治疗效果，还要看白天是否清醒、活动是否更安全，不能只看“夜里有没有动静”。
中医辨证会关注睡眠、食欲、大小便和精神状态等整体表现，不能见到健忘就一概补肾。中西医协同诊疗所强调的，是把辨证结果与现代认知评估等结合起来，制定个体化方案。若考虑中药或针灸，应由医生评估是否适合、能否与现有药物合用，并约定何时复评。
针灸已有临床探索，一项小规模研究观察到部分认知评分改善，但尚不能据此认定它能逆转疾病，也不能直接推断它一定能改善失眠或行为症状。是否采用、如何配合，仍需个体化判断，并继续必要的规范治疗。
心里不安时 先回应感受
一个原本温和的人，为什么变得急躁、多疑，甚至拒绝帮助？疾病可能让他难以理解周围发生的事，也难以说清自己的需要。疼痛、便秘、感染、药物影响，或周围太吵、照料太匆忙，都可能加重不安。家属观察发生了什么，医生排查身体原因，往往比反复讲道理更有帮助。
如果老人反复说东西被人拿走了，先核实情况，再回应他的着急：“找不到东西，您一定很着急，我陪您找找。”安抚感受，并不需要附和未经证实的判断，也不必急着争辩。
说话时，面对着他，放慢语速，一次只说一件事，给他反应的时间。换衣、洗漱可以拆成一个个小步骤。翻旧照片时，少问“这是谁，你还记得吗”，多说“这是那年我们一起去公园拍的”。让相处少一点考试的压力，多一点共同回忆的轻松。
中医重视调神与情志调护。《黄帝内经》所说的“心安而不惧”，给今天的照护一个朴素启发：安心，需要环境与相处方式来帮助实现。熟悉的物品、平和的语气、被尊重的选择，都值得用心安排。传统调养理念可以启发照护方式，具体干预是否有效，仍应看临床证据和患者的实际反应。
音乐可以成为一种陪伴。喜欢粤曲的老人，不妨听一小段熟悉的唱腔；喜欢老歌的，可以一起轻轻哼唱。选择什么，主要看他的喜好和反应，音量要合适。音乐可能帮助部分患者放松、交流；如果越听越烦躁，就暂停或更换，不必勉强他“坚持训练”。
但有些变化不能只靠安抚。如果精神状态在短时间内突然明显改变，或出现发热、异常嗜睡等情况，应及时就医，不能一概当作原有疾病加重。若躁动、攻击等行为带来伤害风险，或患者持续承受强烈痛苦，也需要专业评估，必要时由医生决定药物治疗。
在心理睡眠专科，中西医结合的意义，也体现在把认知、睡眠、情绪和家庭照护联系起来。我们关注诊断和用药，也关注老人今晚能否安稳休息、家属是否已经累得撑不下去。专业判断，最终要变成一家人用得上的帮助。
照护者的疲惫，同样需要被看见。把“大家多帮忙”变成具体分工：谁陪诊，谁接手一个上午，谁分担晚间照料，让主要照护者有一段完整的休息时间。若身边暂时缺少帮手，可以向医生或所在社区了解可获得的支持；若持续失眠、情绪低落或感到难以承受，也应为自己寻求专业帮助。
“越早知晓，越能有所作为”，可以从记录变化、及早就诊做起，也能够落实为一个更安稳的夜晚、一次不被催促的交谈。即使有一天，患者叫不出家人的名字，他仍然需要熟悉的陪伴，以及作为一个成年人应有的尊重。
【供稿单位】广州中医药大学第一附属医院
【频道编辑】李卓华 李育蒙
【文字校对】华成民
【值班主编】莫群 刘树强
【文章来源】南方杂志党建频道
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